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12月 6 2016

【深度解读】产后月经7大乱象,你知道多少?



 生完孩子之后月经多久会来报到?坐月子期间的出血现象是恶露还是月经?产后月经滴滴答答来,是怎么一回事? 关于产后月经的各种乱象,本期将给新手妈妈们提供完整的解答。

什么是月经周期

女性子宫内膜的厚度会随着荷尔蒙作用慢慢增厚,若这段期间没有怀孕,增厚的子宫内膜会自然剥落,并排出体外,这就是月经周期。

  

产后什么时候来月经

怀孕期间因为荷尔蒙的变化影响,卵巢排卵功能受到抑制,就不会有排卵周期。直到产后约6∼8周,排卵功能逐渐恢复,大约在产后42天就会排卵,往后推算约16天,在产后8周就会来第一次月经。

然而,大部分新手妈妈产后月经恢复的情况,并不一定会按照上述时间表准时来报到。尤其是第一次月经来潮的情况跟孕前大不相同,大多数情况是来的量多如产后大出血,往往吓坏了新手妈妈,不免担心子宫到底出了什么问题?

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坐月子期间有断断续续出血现象,是恶露还是月经?

恶露大约在产后3∼4周结束,而月经周期则在产后6∼8周开始,坐月子期间如果有恶露滴滴答答不停的状况,需担心可能是其他问题造成的,如果伴随有腹痛、发烧等症状,应尽速就医。若是不规则出血状况,可在产后4∼6周回诊请医师协助评估。

恶露是指在产后一个月内剥落的子宫内膜细胞,会有红血球、白血球和一些退化的细胞,初期颜色较浓,呈深红色,通常大概半个月至3周,会慢慢转成白色,呈黏稠状,这是正常的变化,是恶露慢慢减少的形态。由于恶露是产后子宫修复的参考指标之一, 提醒新手妈妈应学会观察恶露的变化,正常的恶露颜色是从鲜红色转为深褐色、再转为淡褐色至透明。

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哺乳期间易不规则出血现象

由于哺乳会刺激子宫收缩,坐月子期间,哺乳妈妈会有点状出血情况,只要量不多且没有其他不适,都属正常现象,无需过于担心。

这种不规则出血现象大部分是喂母乳引起,因为宝宝吸吮妈妈的乳房,会引起子宫收缩,使得子宫内膜细胞剥落,就会出现突然出血但很快又没了的状况,但因产妇体内泌乳激素升高,排卵功能受到抑制,因此,即使有月经也可能是没有排卵的状况。

这种情形通常发生的时间是短暂、突然、间歇性的,不会像月经一来就是5∼7天。这种不规则出血情况,在产后一年内都可能发生,关键在于产妇有没有喂母乳以及哺乳的频率、荷尔蒙的变化能否快速恢复等。不过,必须注意的是,这种不规则出血现象持续的时间不会太长,大概一两天就会结束,且量不会太多。

由于哺乳时,产妇体内的泌乳激素会升高,使得排卵功能受到抑制,因此,传统观念认为喂母乳可以避孕,就是这个道理。

  

产后第一次月经何时来?

从医学角度来看,子宫内膜形态在产后第33∼42天就会恢复正常排卵周期。但因为妈妈哺乳的频率、宝宝吸吮妈妈乳房的频率、产妇的年龄等因素,会影响卵巢功能恢复,以至于产后月经来潮的时间表,存在着个别差异。 

“产后没有哺乳或是亲喂宝宝频率较少的妈妈,一般在产后6∼10周就会排卵,产后两个月内就会来月经,而且是有排卵的月经。”相对的,若是全程亲喂母乳的妈妈,由于哺乳时产妇体内的泌乳激素升高,使得排卵功能受到抑制,产后月经周期恢复的时间会延后6个月∼1年,即使这段期间有月经,也可能没有排卵。因此,传统观念认为喂母乳可以避孕,就是这个道理。

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        满月后开始有血量很多的情形,是大出血还是月经?

产后头几次月经来潮的量,确实会比孕前多且颜色偏鲜红,但持续约5∼7天会慢慢结束,不会超过7天。子宫内膜厚度会随着荷尔蒙慢慢增厚再剥落,从怀孕的状态到产后这段漫长的日子,增厚的子宫内膜组织需完全排出,所以头几次月经来潮的量很多是正常的。 

如果持续的时间超过7天以上,或是一周结束之后又来,间隔的时间过密、甚至是白天得使用夜用型卫生棉或不到30分钟整片卫生棉就湿掉等情况,应就医确认原因。出血量过多应就诊

造成出血量过多的原因,可能是内膜组织未排干净、内膜发炎等问题引起, 排除病理性原因,出血量过多则有可能单纯是子宫收缩不良问题,需定期回诊追踪观察,以查清原因。

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不正常出血许是月经来潮?

若有不正常出血现象,新手妈妈应先挂西医妇产科,医师可从超声波检查评估子宫内膜的厚度,就可分辨是否像正常月经的形态,子宫内膜是否受到荷尔蒙刺激,开始产生增厚和剥落。

因为没有荷尔蒙的变化,就不会有排卵周期。由于荷尔蒙变化与生育年龄有关,年龄越大的产妇,恢复的时间比较长,不规则出血现象也会持续比较久。通常在第3次月经周期以后,就会慢慢恢复正常。

定期回诊防子宫绒毛膜癌

除了超声波检查,如有必要需进一步做阴道检查,以排除恶性癌变,例如卵巢癌或是子宫绒毛膜癌等情况。 产后且是妊娠年龄之妇女,罹患子宫绒毛膜癌的机率高,若绒毛膜侵犯到子宫内膜的子宫壁往内生长,就是癌变的前兆。

由于癌细胞会随着血液转移到肺部等器官,而表现的形态就是不规则出血,因此,产后半年∼1年内,若持续有大量出血现象,应提高警觉。

建议定期回妇产科做超音波检查,并做尿液中的HCG浓度监测,HCG浓度在产后两个月左右会降到正常值,若有不正常升高情形,有可能是子宫绒毛膜癌的征兆,需进一步追踪做切片检查。

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剖腹产产后恶露会比较早结束,但为何月经却来得很乱?

在剖腹产生产过程中,医师会协助产妇将子宫内膜、胎膜组织排出,因此相对于自然产产妇,剖腹产产妇恶露结束的时间会比较快,约在产后2周就会逐渐减少。

但因为剖腹产之后,子宫上多了一道伤口,再加上疤痕组织增生,子宫内膜恢复的状况和时间会较久,这也使得剖腹产经期延长或不正常出血状况的发生率,普遍较自然产产妇高。

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产后月经迟迟没来报到,要紧吗?

虽然哺乳会抑制排卵,且哺乳的频率越高,泌乳激素抑制排卵的作用就越强,完全亲喂母乳的妈妈,几乎可以依靠哺乳达到98%的避孕效果,但仍有2%的机率会排卵,所以, 若没有做好避孕措施,还是有可能会怀孕。

因为哺乳避孕的效果,并不是100%,尤其是哺乳超过6个月之后,因为宝宝对母乳的需求逐渐降低,泌乳激素抑制排卵的作用也逐渐下降,如果产后月经迟迟没来报到,或是有不规则出血现象,但又没有采取避孕措施,建议还是要不定期验孕,以免在没有计划且未知的情况下意外怀孕。

 若有不正常出血现象,建议定期回妇产科做超声波检查,并做尿液中的HCG浓度监测,HCG浓度若有不正常升高情形,有可能是子宫绒毛膜癌的征兆。

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月经来的时间长且量很多,检查结果却正常,是因为月子没做好造成子宫收缩变差吗?

这种情形有可能就是单纯子宫收缩功能不佳造成的月经异常现象,但需排除是否有不正常的胎膜残留在子宫内,或是因为坐月子期间不当食补引起子宫收缩过度或收缩不良。

最常见的是生化汤喝太多,一般建议剖腹产产妇产后最多喝3帖;自然产3∼5帖,且服用子宫收缩剂期间不宜服用生化汤,因为生化汤喝过量或不足、体质燥热却大补,都会造成不正常出血。

坐月子应依个人体质吃补

西医检查以排除器质性的病变因素之后,新手妈妈也可藉由中医食补术进行调理。产妇应了解自己月经的形态,包括质地(浓稠或稀如水)、量(多或少,可利用更换卫生棉的频率来评量)、出血频率、持续时间多久等做详细记录,提供医师参考,从饮食方面着手调整。

但食补应根据体质,以免食补不当造成月经形态不正常。 

产妇应了解自己月经的形态,包括质地、量、出血频率、持续时间多久等做详细记录,提供医师参考。从月经形态调整食补菜单

如果出血是深色、有血块,可能属于有瘀血组织的状态,则需要给予活血、去瘀、生新的中药材, 这种情形可能是生化汤喝得不足,有瘀血残留所引起的异常现象,必须排除淤血(不正常的胎膜组织)之后再食用补气血的食材,子宫内膜才能逐渐恢复正常周期。

如果是月经颜色偏淡、质稀且量多,则属于气血虚的状态,也会导致子宫收缩不良,造成月经紊乱。可给予补气食材,如八珍等中药食材帮助加强气血循环。

颜色偏鲜红、质黏稠,有可能是血热现象。产妇体质偏燥热者,若产后又吃得太补,会造成体内阴虚阳亢的状态,以至于月经不正常,可给予滋阴清热药食材调补。建议产后想用中医补养身体的新手妈妈,应咨询中医师建议,即使是坊间贩卖的补品,也要看个人体质,不宜乱补。

若出血量多持续时间已超过半年以上,仍应请妇产科医师协助评估。可视个案情况给予加强子宫收缩或血管收缩药物,帮助缓解症状。

  

每次月经来都很不舒服,可以吃止痛药吗?

由于卵巢排卵功能在怀孕期间是处在被抑制的状态,产后需要一些时间慢慢恢复。冰冷饮食会损伤脾胃,进而影响产妇气血运行。而且常吃生冷食物也会影响瘀血正常排出,建议产后还是尽量不要碰冰冷饮食。

有些产妇每次月经来潮都会感觉到痛、闷不舒服,主要是因为剥落的内膜无法正常排出体外,或是气血不足所引起,这就是中医常说不通则痛的状况。

如果不舒服的感觉是在按压腹部之后会有刺痛、局部疼痛感,则是因为瘀血无法顺利排出,这种情况热敷的效果有限。但若是闷闷不舒服的情况,则可能是气血虚引起,热敷之后会感觉比较舒服。

但不论闷痛的形式为何,应就医检查确认引起不适的原因,尤其是产后月经的形态和孕前比较,变化过大却迟迟没有恢复正常,不可掉以轻心。

若检查之后排除病理性因素影响,方可服用药店销售的止痛药物。在未进一步检查之前,应避免擅自服用止痛药物以免延误诊治时机。

(本期专家:著名中医妇科主治医师陈怡如、 杨于萱)

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Written by yuefabo


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